Thuis
Contacten

    Hoofdpagina


uitbetalingformulier_kukadobon1.doc [Akkuş]

Dovnload 74.11 Kb.

uitbetalingformulier_kukadobon1.doc [Akkuş]



Datum07.05.2019
Grootte74.11 Kb.

Dovnload 74.11 Kb.

UITBETALINGSFORMULIER KUKADOBON



CONTACTGEGEVENS AANVRAGER

Officiële naam van de handelszaak:

Vennootschapsvorm:

Ondernemingsnummer:

Naam verantwoordelijke:

Telefoon/GSM:

E-mail:

Uitbatingadres van de handelszaak:

Zetel (indien verschillend van uitbatingadres):

IBAN-Rekeningnummer:



GEGEVENS AANVRAAG

Aantal in te leveren bonnen: ______ X 5 EUR ______ X 10 EUR ______ X 20 EUR ______ X 50 EUR



Totaalbedrag van de in te leveren bonnen: € ______________________________


Ik bevestig dat alle gegevens op dit formulier naar waarheid ingevuld zijn. Ik bevestig dat de tegenwaarde van de ingeleverde Kukadobonnen mag gestort worden op het rekeningnummer dat hierbij wordt opgegeven.

Datum: ___________________

Naam en handtekening handelaar:
Terug te bezorgen samen met de gestempelde Kukadobonnen aan Gemeente Kuurne, dienst Lokale Economie, Marktplein 9 te 8520 Kuurne

Contactpersoon: Fatima Akkus,

Tel.: 056/73 71 29

fatima.akkus@kuurne.be

VOORBEHOUDEN VOOR DE DIENST

Datum ontvangst:



cfr Reglement? OK / NOK

Toegekend bedrag: Paraaf ambtenaar

  • CONTACTGEGEVENS AANVRAGER
  • GEGEVENS AANVRAAG
  • VOORBEHOUDEN VOOR DE DIENST

  • Dovnload 74.11 Kb.